Samstag, 25. März 2017

Beitrittserklärung als Gruppenmitglied

 

Wir erklären unseren Eintritt in den Dietrich-Bonhoeffer-Verein zur Förderung christlicher Verantwortung in Kirche und Gesellschaft e.V. (dbv)




Daten der Gruppe/Institution:

Name der Institution*
Zusatzbezeichnung
Straße*
PLZ*
Ort*
Land
Telefon Nr.
Fax Nr.
Mobil-Telefon Nr.
E-Mail*

Ansprechpartner:

Anrede*
Titel
Vorname*
Nachname*
Falls von der Gruppe/Institution abweichend:
Straße
PLZ
Ort
Land
Telefon Nr.
Fax Nr.
Mobil-Telefon Nr.
E-Mail

Mitgliedsbeitrag

Der Mitgliedsbeitrag für Gruppen/Institutionen beträgt € 70,00 pro Jahr. Darin ist der kostenlose und portofreie Bezug der halbjährlich erscheinenden Zeitschrift "Verantwortung" enthalten.


Zahlungsweise (bitte eines der beiden Kästchen ankreuzen *)

Um dem Dietrich-Bonhoeffer-Verein die Verwaltungsarbeit zu erleichtern, erklären wir uns bereit,
unseren Jahresbeitrag per Lastschrift einziehen zu lassen.

Unsere Bankdaten sind:
Bank:
IBAN:
BIC:
Wir möchten unseren Jahresbeitrag per Überweisung / Dauerauftrag begleichen.


Datum*
Unterschrift für die Gruppe/Institution:*
Unterschrift des Ansprechpartners:*
Der maschinenschriftliche Eintrag unserer Namen gilt als Unterschrift.

Anmerkungen

Die mit *) markierten Angaben sind obligatorisch.
Ihre persönlichen Daten werden nach den gesetzlichen Datenschutzbestimmungen
vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.